Консультация ИНВИТРО

Сентябрь 2009
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930  

Архив консультации

Архив за 7th Сентябрь 2009 г.

7 сентября 2009 г.

Здравствуйте, прошу прокомментировать результаты посевов на уроплазму и микоплазму:
1 – > 10^4 КОЕ/тамп
Спасибо.

P.S. Ананлизы были сделаны в ИНВИТРО

Уважаемая Наталия!

В посеве обнаружено большое количество возбудителя, которое требует лечения. С результатами обследования рекомендую обратиться к Вашему лечащему гинекологу. 

7 сентября 2009 г.

Помогите пожалуйста расшифровать результаты гинекологического ультразвукового исследования. Нормально это или нет. Мне 25 лет, есть один ребенок.
Матка:
положение: антеверсио
длина: 57 мм
поперечный размер: 51 мм
передне-задний размер 42 мм
Контуры матки четкие, ровные.
Эхоструктура миометрия однородная
М-эхо в центре ровное, толщиной 6 мм

По ходу цервикального канала эхонегативные включения диаметром до 4 мм

Яичники:
Правый яичник: расположен в типичном месте
Длина 37 мм
ширина 29 мм
передне-задний размер 22 мм
Контуры ровные, четкие. Структура однородная
В структуре фолликулы диаметр до 6 мм

Левый яичник: расположен в типичном месте
Длина 34 мм
ширина 27 мм
передне-задний размер 18 мм
Контуры ровные, четкие. Структура однородная
В структуре фолликулы диаметр до 6 мм

Уважаемая Автор вопроса!

Если УЗ-исследование проводилось в первой фазе менструального цикла, то состояние матки и яичников соответствует норме.

Добрый день!

Раньше была уреаплазма. Лечила. В течение года несколько сдавала анализ №363. Уреаплазма Т-960 (Ureaplasma urealyticum Т-960), определение ДНК (цельная кровь). Результат: не обнаружено.
Скажите, это свидетельствует о том, что инфекции нет или лишь о том, что нет обострения?
Заранее, спасибо!

Уважаемая Оксана!

Входными воротами для указанной инфекции являются половые пути, где уреаплазма в небольшом количестве может персистировать в норме. При этом в крови возбудитель отсутствует, поэтому для диагностики инфекции и решения вопроса о необходимости лечения целесообразнее выполнить посев отделяемого половых органов с определением чувствительности к антибиотикам (тест № 444) и мазок из влагалища и шейки на флору (тест № 445). По результатам анализов можно получить консультацию врача лабораторной диагностики для определения дальнейшей тактики.

ЦМВ у ребенка

Автор: Марина
7 сентября 2009 г.

Здравстуйте! проконсультируйте, пожалуйста! у моей дочери 10 лет уже 5 месяцев держится субфибрильная температура (37-37,6)! АТ Ig G к ВПГ-1:3200 (М- нет), Ig G к ЦМВ-1:400 (М- нет). Может ли такой высокий титр по ВПГ быть из-за ветрянки (анализ сдавали через неделю, как нас выписали!)? и есть ли какие-то допустимые для нормы значения титра ЦМВ?

Уважаемая Марина!

Нормы для специфических антител устанавливаются производителем тест-систем, используемых в лаборатории для анализа крови. Высокие титры антител к цитомегаловирусу говорят о вирусоносительстве с периодической реактивацией вируса. Это относится и к вирусу простого герпеса (ветрянку вызывает вирус герпеса 3-го типа). Для исключения активности вирусов в настоящее время рекомендую выполнить ребенку исследование слюны на цитомегаловирус и вирус простого герпеса 1 и 2 типа (тесты №№ 309, 310, 340). Для исключения других причин длительного субфебрилитета рекомендую выполнить клинический анализ крови и мочи (тесты №№ 5, 119, 139, 116), анализ крови на С-рективный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор (тесты №№ 42, 43, 44), диагностику вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне (тесты 186, 187, 255, 310), посев из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам (тест № 446), рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендую Вам обратиться к педиатру, инфекционисту.

7 сентября 2009 г.

Возраст 26
Пол Женский
Диагноз под вопросом ВПЧ
Жалоб нет
Регулярно сдаю мазки на разные виды ВПЧ, результаты всегда отрицательные, однако при осмотре гинекологи ставят предварительный диагноз – ВПЧ, наблюдая по их словам остроконечные комдиломы.
Вопрос такой: можно ли сдать анализ крови на этот вирус, а не мозок? Одни врачи утверждают что кровь на ВПЧ не сдается, а другие обратное!

Уважаемая Лиля!

Вирус папилломы человека тропен только к клеткам покровного эпителия кожи и слизистых оболочек, т.е поражает и размножается именно в этих клетках, обуславливая их быстрый рост и формирование разрастаний, т.е. кондилом, поэтому папилломавирусная инфекция не диагностируется в крови. Отсутствие вируса в соскобе может быть обусловлено его самостоятельной элиминацией из организма. Необходимо также исключить и другие инфекции, сопровождающиеся кондиломатозом, т.е. сифилис, хламидиоз. Для этого рекомендую выполнить анализ крови на антитела к возбудителям (тесты №№ 69, 105/106). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к Вашему лечащему гинекологу. 

Халязион

Автор: Светлана
7 сентября 2009 г.

Какие анализы вы могли бы рекомендовать при диагнозе “Халязин”.

Ребенку 3.5 лет, девочка. Лечили с апреля халязион гидрокортизоновой мазью+флоксал, последняя опухоль появилась в середине августа. Жалоба на очень большой отек века.

Были в Гельмгольца. Рекомендовали выскабливание.

Были в Он Клиник. 1 сентября сделали инъекцию кеналок. Назначение: тетрациклиновая мазь, алое сок.

Хронических заболеваний нет.

Уважаемая Светлана!

Причиной появления халязиона является закупорка видоизмененной сальной (мейбомиевой) железы века. Способствующими факторами в данном случае является снижение иммунных сил организма на фоне переохлаждения, глистных инвазий, эндокринных заболеваний, а также нарушение правил личной гигиены, постоянные прикосновения к органам зрения. Учитывая все сказанное, рекомендую выполнить ребенку обследование, включающее:

– клинический анализ крови и мочи (тесты №№ 5, 119, 139, 116), 

– биохимический анализ крови (профиль № 3, тесты №№ 16, 18, 48),

– анализ кала на дисбактериоз, антиген лямблий, яйца глистов (тесты №№ 158, 456, 443, 483), 

– соскоб на энтеробиоз (тест № 160).

 Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендую Вам обратиться к педиатру, офтальмологу.  
 

Анализы

Автор: Анна АА
7 сентября 2009 г.

Здравствуйте! Мне 21год. Давность заболевания и какое лечени получала, важные сведения – с самого начала менструации – нарушения (12 лет), удлинение менструации. Усиление менструации. Делали выскабливание из-за этого. Эндометрит диагноз. Киста фолликулярная на узи то справа, то слева, всё время. Гормональные препараты, марвелон, регулон. На фоне них нарушения. Сильные боли. Гинекология Склиф, медикаментозное лечение, дюфастон. Улучшение. Сессия, поездка. Непрекращающаяся менструация, Сегодня.
Объясните пожалуйста результаты анализов:
ФСГ 4.82
ЛГ 6.10
Эстрадиол 668
ИНЗ: 102391746, ООО \\\\”Корень жизни\\\\”
Скажите пожалуйста, если менструация надолго затягивается, но необильная и при половом акте бывают боли примерно в области яичников слева или справа (по-разному бывает), что это может быть? Можно ли принимать дюфастон постоянно?

Уважаемая Анна!

Уровень указанных гормонов в пределах нормы. Метрорагия и болевой сидром могут быть обусловлены наружным и внутренним эндометриозом, дисфункцией яичников, приводящей к ановуляторым циклам и образованию функциональных кист яичников, а также воспалительным и спаечным процессом в малом тазу. Учитывая отсутствие эффекта от гормональных контрацептивов (“Регулон”, “Марвелон”), необходимо также исключить в качестве причины метрорагии патологию свертывающей системы, печени и щитовидной железы, для чего рекомендую сдать кровь на коагулограмму (тесты №№ 1-4, 5, 164, 190, 194), биохимические показатели (профиль № 3, тесты №№ 48 – 50) и гормоны щитовидной железы (профиль № 18). Также необходимо выполнить анализ крови на хламидии (тест № 105/106), исследование менструальной крови на генитальный туберкулез (тест № 341), урогенитальный соскоб на половые инфекции (профиль № 37), посев из шейки матки на флору с определением чувствительности к антибиотикам (тест № 446), также целесообразно повторить УЗИ органов малого таза. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).  Для определения дальнейшей тактики рекомендую Вам обратиться к гинекологу-эндокринологу, так как вопросы лечения в рамках данного сайта не обсуждаются. Кроме того, нарушение менструального цикла могут быть обусловлены неврогенными причинами, неполноценным питанием, физическими и эмоциональными перегрузками, поэтому необходимо наладить режим труда и отдыха, и возможно, проконсультироваться с невропатологом или психотерапевтом по поводу седативного лечения.    

7 сентября 2009 г.

Врач(Инвитро) назначила мне обследование:
1.коагулограмма
2.кольпоскопия+онкоцитология
На сайту нашла только кольпоскопию,а коагулограмму и онкоцитологию не нашла(ни описания,ни стоимости).
Подскажите,пожалуйста,что это за обследования,как к ним готовиться,когда проводить,и сколько это будет стоить.
Заранее благодарю!

Уважаемая Mila!

Коагулограмма – это исследование показателей свертывающей системы крови (наши тесты №№ 1-4, 164, 190). Информацию о стоимости данных тестов можно найти на странице:   http://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/?all=show ). Мазок с шейки матки на цитологию позволяет  оценить состояние покровного эпителия шейки матки (тест № 517 Ц, http://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/148/2558/). По результатам анализов можно получить консультацию врача лабораторной диагностики для определения дальнейшей тактики на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделе «Бесплатные консультации врача»

7 сентября 2009 г.

Мной был сдан анализ на скрытые инфекции. Получила такой результат микроскопических исслдований мазка, расшифруйте пожулуйста:
Микроскопическое исследование мазка
V – Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев в умеренном кол-ве.
Лейкоциты – 0-5 п\эр. Эритроциты в умеренном кол-ве. Слизь (++). Микрофлора – лактоморфотипы в малом кол-ве. Псевдомицелий дрожжевых грибов в един препарате.
С – Клетки цилиндрического и плоского эпителия в малом кол-ве. Лейкоциты – 30-50 п\эр. Эритроциты в малом кол-ве. Слизь (>+++). Микрофлора – лактоморфотипы в малом кол-ве.
U – Клетки вагинального и уретрального эпителия в малом кол-ве. Лехкоциты – не обнаружены. Слизь (+). Микрофлора – та же, сто в «С».
Трихомонады не обнаружены.
Гонококки не обнаружены.
Gardnerella vaginalis – обнаружена.
С уважением, Анна

Уважаемая Анна!

В мазке отмечаются признаки выраженного воспаления шейки матки и нарушения микрофлоры влагалища, что сопровождается активизацией условно-патогенной микрофлоры – гарднерелл и дрожжеподобных грибов. Для выявления причин цервицита рекомендую выполнить посев из шейки матки на флору с определением чувствительности к антибиотикам, противогрибковым препаратам и бактериофагам (тесты №№ 446, 443), урогенитальный соскоб на половые инфекции (тесты 33 301 – 311, 313, 399). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к Вашему лечащему гинекологу.    

 

7 сентября 2009 г.

Здравствуйте,

мне 25 лет.
я решила полностью проверить свой организм, уделив особое внимание половым инфекциям. никогда ничем таким не болела. хотя однажды была молочница, но “очень легкий вариант”, как сказал врач. осмотр у гинеколога я прохожу каждые полгода, от работы. подскажите, пожалуйста, на какие основные инфекции желательно сдать анализы? я слышала это список из 10 наименований.
и сколько это может стоить у вас в Инвитро?

спасибо.

Уважаемая Настя!

Для исключения всех половых инфекций рекомендую выполнить анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и хламидийную инфекцию (профиль № 36), и урогенитальный соскоб на остальных возбудителей (профиль № 37, тесты №№ 309-311, 313). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). По результатам анализов можно получить консультацию врача лабораторной диагностики для определения дальнейшей тактики на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделе «Бесплатные консультации врача»

Добрый вечер! Могу ли я быть уверена, что у меня нет СПИДа и сифилиса, если результы ВСЕХ анализов, сданных мной за год, были отрицательными? Данные заболевания никогда не выявлялись ранее (после подозрительной половой связи я сдавала анализы через 3 недели, 3 месяца, полгода и год). Спасибо большое.

Уважаемая Яна!

Указанные сроки обследования позволяют точно исключить наличие  ВИЧ-инфекции и сифилиса.

анализы

Автор: Гостья
7 сентября 2009 г.

Здравствуйте!
Мне 29 лет. Я сдала в вашей лаборатории анализ на b-ХГЧ, результат:221 мЕд/мл, т.е. беременность есть. Подскажите, что надо сдать для исключения внематочной беременности и на каком сроке и можно ли это сделать до УЗИ на 12 неделе.Это вторая беременность, первая прошла нормально.
Спасибо.

Уважаемая Гостья!

Да, действительно уровень ХГЧ говорит о беременности сроком 2 эмбриональные недели. Для определения локализации беременности необходимо повторить анализ крови на ХГЧ через 2-4 дня. При нормальном течении беременности, в период между 2-5 неделями беременности содержание ?-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. УЗИ беременности целесообразно выполнить на сроке 6 акушерских недель (отсчет идет от 1-го дня последней менструации). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к Вашему лечащему врачу. 

Мазок на флору

Автор: Елена
7 сентября 2009 г.

Добрый день!
Сдала анализ в вашей лаборатории, нуждаюсь в комментарии. Дело в том, что готовлюсь к процедуре ГСГ (проверка проходимости маточных труб), поэтому мне необходимо пролечить все инфекции.
Результат анализа:
Микроскопическая картина
V – Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев. Детрит. Лейкоциты: 5-17 п. зр.
Микрофлора – лактоморфотипы в умеренном кол-ве. Грам (+) коккобацилы в большом кол-ве.
С – тяжи слизи. Клетки цилиндрического эпителия. Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев. Лейкоциты 10-20 п. зр. Микрофлора та же в меньшем кол-ве.
U – клетки вагинального и уретрального эпителия . Лейкоциты – еденичные в препарате. Микрофлора та же что в V – в меньшем кол-ве.
Трихомонады не обнаружены. Гонококки не обнаружены.
За неделю до этого у васже сдавала мазок методом ПЦРна инфекции (уреаплазма, гарднарелла, герпес – всего на 9 инфекций) ВСЕ ОТРИЦАТЕЛЬНО.
Насколько серьезные у меня проблемы? Стоит ли повторить ПЦР-диагностику?

Уважаемая Елена!

В мазке отмечаются признаки воспаления влагалища и шейки матки, возможно обусловленного активным размножением условно-патогенной микрофлоры (коккобациллы). В данном случае необходимо выполнить дополительно посев из влагалища и шейки матки на флору с определением чувствительности к антибиотикам (тесты №№ 446, 452). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к Вашему лечащему врачу.  

Диагностика

Автор: Юля
7 сентября 2009 г.

Добрый день!
Сдан тест на определение вич( антиген+антитело) в вашей лаборатории после месяца от контакта, повторно еще через месяц. Отрицательно. Сдано так же методом ПЦР Днк вич на 32 день. Отрицательно. Эти сроки достаточны для диагностики заболевания?

Уважаемая Юля!

Да, достаточны.

Пролактин

Автор: Екатерина
7 сентября 2009 г.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сдала недавно контрольный анализ крови на предмет гемоглобина и железа (лечили ЖДА). Заодно сдала на пролактин (никогда не было четкого цикла, дисфункция яичников, ановуляция, редкие месячные, больше года принимаю Эглонил, за год 3 раза месячные сдвигались в обратную сторону – начинались через 2 недели, и мне казалось, что это может быть от Эглонила). Уровень пролактина 3204. Что может означать такой анализ, учитывая:
1. Наличие аутоиммунного заболевания (НЯК)
2. Прием Эглонила
3. Сдавала в начале цикла, 7 день, во время месячных, но опять же – тут непонятно что, т.к. даже по УЗИ нельзя понять, какое время цикла, картина смазанная
4. Состояние хронического стресса
5. Анализ сдан не натощак где-то через 4,5 часа после пробуждения
?
Насколько я поняла из описания на сайте лаборатории, пролактин может повышаться и при аутоиммунных заболеваниях, и при стрессе, и при приеме нейролептиков, и при дисфункции яичников. Но не настолько же?.. Или такие цифры возможны?
МРТ делала недавно – сказали, что все в порядке.
Вопрос: может ли быть такой высокий уровень пролактина быть продиктован вышеперечисленными факторами всеми вместе? И может ли он быть таким только из-за приема нейролептиков?
Спасибо.

Ж, 23 года
НЯК, дисфункция яичников, адреногенитальный синдром, хрон. ановуляция, ЖДА.
Постоянный прием (с лета 2005) препарата Салофальк, лечение психотропными препаратами.

Уважаемая Екатерина!

Прием “Эглонила”, адреногенитальный синдром и несоблюдение правил подготовки могут быть причиной гипепролактинемии. В Вашем случае необходимо повторить анализ крови на пролактин (наш тест № 61) в любой день цикла, но соблюдая правила подготовки: за 1 день исключить половое сношение и тепловые воздействия (сауну), за 1 час – курение. Так как на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться. Для определения дальнейшей тактики рекомендую Вам обратиться к гинекологу-эндокринологу. 

Анализ на антитела

Автор: Любовь
7 сентября 2009 г.

Добрый день! Сдала анализ на ВПГ, подскажите что значит ВПГ -Уд м(-)отр
микоплазмоз Уд у(+ )пол
Спасибо!

Уважаемая Любовь!

Результаты обследования говорят об отсутствии острой герпетической инфекции. Наличие антител к микоплазме говорит о перенесенной или текущей инфекции. Для уточнения диагноза рекомендую выполнить посев из влагалища и шейки матки на микоплазму гоминис (тест № 440). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к Вашему лечащему врачу. 

7 сентября 2009 г.

Здравствуйте! У меня обнаружили уреплазмы парвум (метод ПЦР) – я пролечилась сильными антибиотиками, рекомендованными врачом. теперь хочу проверить еще раз, но количественным методом. можно ли это сделать у вас? И второй вопрос – муж не сдавал анализы, но тоже пролечился этими антибиотиками. потом сдал и у него уреаплазму не обнаружили, зато обнаружили гарднереллу вагналис. нужно ли ему лечиться от гарднереллы? или это условно-патогенная бактерия, не требующая лечения?

Уважаемая Алла!

Уреаплазма парвум относится к условно-патогенной микрофлоре влагалища и может в норме присутствовать у здоровой женщины. Лечение проводится только в случае наличия клинических и лабораторных признаков воспаления мочеполовой системы и планирования беременности. В Вашем случае рекомендую через 3 недели после лечения выполнить мазок из шейки матки и влагалища на флору (тест № 445) и урогенитальный соскоб на уреаплазму парвум (тест № 342). По результатам анализов можно получить консультацию врача лабораторной диагностики для определения дальнейшей тактики на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделе «Бесплатные консультации врача». Гарднерелла вагиналис также относится к условно-патогеной микрофлоре влагалища. В мочеполовых путях мужчины данная бактерия не живет, а при попадании ее из влагалища партнерши персистирует не более 5 дней. При неблагоприятных условиях для организма она может вызывать заболевание – гарднереллез. Рекомендую Вашему мужу повторить обследование на гарднереллу через неделю.      

7 сентября 2009 г.

Здравствуйте, я сдала различные анализы на гормоны, все впрорядке кроме пролактина 1054 при норме до 500, овуляция у меня происходит и тесты показали и на узи подтвердили, но беременность не наступает, может ли так влиять пролактин и что нужно сделать!
Спасибо

Уважаемая Татьяна!

К сожалению, Вы не указали, за счет какой фракции повышен пролактин, т.к. это имеет большое значение для дальнейшей диагностической и лечебной тактики. В нашей лаборатории Вы можете повторить анализ крови на пролактин с определением макропролактина (неактивной фракции). Перед исследованием необходимо соблюдать условия подготовки, указанные на сайте: http://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/507/2332/?phrase_id=233767 С результатами обследования рекомендую обратиться к гинекологу-эндокринологу. 

Замена лекарства

Автор: Марина
7 сентября 2009 г.

Здравствуйте меня зовут Нэлли Петровна, возраст 60 лет
Хотелось бы задать вам вопрос: Диагноз ИБС. Инфаркт миокарда задней стенки с з.Q от 18.07.09 г., стентирование ОА от 20.07.09 г. После лечения выписаны лекарства для разжижения крови Плавикс по 75 мл. в течение 12 мес. Лекарство очень дорого можно ли сделать замену лекарства более дешевым.
Заранее Спасибо!

Уважаемая Нэлли Петровна!

Вопросы терапии в рамках данного сайта мы не обсуждаем. Коррекцию схемы лечения проводит только наблюдающий Вас врач.

Возраст 23, беспокоят выделения из влагалища, наличие половых инфекций – нет, планирую беременность.

V – Эпителий плоский поверхностного
слоя.
Лейкоциты – единичные в п/зр.
Микрофлора – лактоморфотипы в
умеренном количестве.
С –
Тяжи слизи. Клетки
цилиндрического эпителия.
Эпителий плоский поверхностного
слоя.
Лейкоциты – единичные в п/зр.
Микрофлора – лактоморфотипы в
скудном количестве.
U –
Клетки вагинального и
уретрального эпителия.
Лейкоциты – единичные в
препарате.
Микрофлора – лактоморфотипы в
скудном количестве.
Трихомонады не обнаружены.
Гонококки не обнаружены.
Помогите оценить результат анализа

Уважаемая Ксения!

Микроскопическая картина мазка из влагалища, шейки матки и уретры в пределах нормы. Для выявления причин выделений рекомендую дополнительно выполнить посев из влагалища на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (наши тесты №№ 446, 443). Для определения дальнейшей тактики рекомендую обратиться к Вашему лечащему врачу.  

Свежие комментарии