Здравствуйте!

Мне 49 лет. В истории семьи есть случаи заболеваний крови – мои бабушка и мать умерли от лейкозов.
В связи с общей слабостью я сдавала кровь – 1-й раз 24.05.2012 г. (диагностика анемий – весь ваш список необходимых анализов) и 2-й раз 12.09.2012 г. (контроль лечения). Диагноз – железодефицитная анемия.
Лечение в течение 2,5 месяцев:
тардиферон (железо) – по 1 табл. 2 раза в день;
Витамин В12 – 10 уколов по 200 мг ежедневно, затем 10 уколов по 500 мг раз в неделю.
После лечения основные параметры крови нормализовались, кроме RDW и ретикулоцитов – их значения снизились (в скобках – значения нормы):

Железо – с 5.53 до 12,67 (7,2 – 25,90)
Ферритин – с 5 до 27 (10 – 120)
Витамин В12 – с 226 до 505 (208 – 963,5)
Гематокрит – с 34.6 до 40,8 (35,0 – 47,0)
Гемоглобин – с 10.8 до 14 (11,7 – 16,0)
Эритроциты – с 4.64 до 4.74 (3,8 – 5,3)
MCV (ср. объем эритр.) – с 74.6 до 86,1 (81,0 – 101,0)
RDW (шир. распред. эритр) – с 18.0 до 17.6* (11,6 – 11,8
МСH (ср. содер. Hb в эр.) – с 23.3 до 29,5 (27,0 – 34,0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) – с 31.2 до 34,3 (31,0 – 36,0)
Лейкоциты – с 6.23 до 6,8 (4,5 – 11,0)
Ретикулоциты – с 7.1 до 3,9* (5,0 – 17,0)

Ретикулоцитарный индекс до лечения = 34,6*7,1/45*1,85=2,95
Ретикулоцитарный индекс после лечения = 40,8*3,9/45*1,85=1,91 <2 – значит, имеет место гипопролиферативный компонент анемии, т.е. есть могут быть проблемы с воспроизводством эритроцитов в костном мозге. Эритроциты действительно до и после лечения практически одинаковы – 4,64 и 4,74, а широта их распределения даже еще немного снизилась.

В чем может быть причина снижения количества ретикулоцитов?
Ведь после уколов В12 они обычно нормализуются даже у тех, у кого они были снижены.
Может, нужно продолжить лечение витамином В12 до нормализации их количества?

До начала лечения фолиевая кислота (10,4) была в норме, поэтому в таблетках я ее не принимала. Может ли быть связано снижение ретикулоцитов с возможным уменьшением значений фолиевой кислоты после лечения? (во 2-ом анализе она не была представлена)

Нужно ли далее продолжать прием препаратов железа для восполнения его запасов в виде ферритина или уже достаточно?
Возможно, нагрузка на почки в виде такого количества таблеток могла повлиять на уровень ретикулоцитов (перед началом лечения общий анализ мочи был в норме, как и ретикулоциты).

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов.

Уважаемая Елена! На фоне проводимой терапии анемии у Вас отмечается положительная динамика. Практически все показатели крови пришли в норму, но уровень ретикулоцитов снизился, что требует повторного исследования. В связи с чем рекомендовано повторить  клинический анализ крови и анализ крови на ретикулоциты (наши тесты №1515, 150).  Для определения дальнейшей тактики рекомендуем Вам обратиться к гематологу.

Обсуждение закрыто.