Консультация ИНВИТРО

Март 2024
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Архив консультации

-- интерпретация результатов исследований «Инвитро», Инфекционные болезни, Сердечно-сосудистые заболевания

29 марта 2022 г.

Прокомментируйте пжл. результаты анализов в динамике на фоне клинической картины. По вашему мнению, есть ли признаки бактериальной инфекции, целесообразен ли прием антибиотиков? Высокий показатель D-димера (как его скорректировать на возрастную норму?)

Женщина 77 лет, в анамнезе язва (сейчас нет), повышенная кислотность, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь сердца.
26го марта сданы анализы (после ковид и предварительного диагноза острый бронхит на фоне рецидива / ухудшения состояния с 13го марта: сухой кашель, пониженная температура, высокое потоотделение ночью, сильная слабость): ОАК (с лейкоцитарной формулой, СОЭ и микроскопией мазка), тест на антитела ковид (IgG, IgM), ГГТ, СРБ, коагулограмма, из них показатели за пределами референсных значений:
D-димер 2099 нг/мл (референс < 243) (02.03.2022 был 831,81) СРБ – 6,9 мг/л (референс 5.0) Лимфоциты % – 37,1% (референс 19.0 – 37.0) Остальные показатели в пределах нормы, в т.ч. нейтрофилы и лейкоциты. 26го марта также сделан рентген легких, коротко: вероятно остаточные признаки двусторонней пмевмонии. История болезни: 1. Болеет с 12го февраля, экспресс-тест на ковид был положительный (аптечный), сначала был сухой кашель, температура до 37,2 – 38 около недели, слабость, отсутствие аппетита, ухудшение обоняния, ночью высокое потоотделение. Принимала ремантадин, АЦЦ. Через неделю вызвали врача, диагноз – острый бронхит, назначено лечение: амоксиклав 1000 1тх3р/д (принимала 4 дня, прекратила прием в связи с болями в правом подреберье), коделак бронхо 1тх3р/д (принимала 4 дня), дексаметазон 8мг 2,0 в/мх2р/д 10 дн. (7 дней колола), гриппферон 5 – 6 р/д в оба носовых прохода 10 дн. (7 дней прием). На момент прекращения приема амоксиклава были существенные улучшения (сначала начала откашливаться мокрота, потом кашель почти прекратился, температуры не было, слабость снизилась, аппетит появился, ночью потеть перестала). Анализы сделали только на этапе улучшения после прекращения приема амоксиклава на фоне болей в правом подреберье, 2го марта: ОАК, БХ, Коагулограмма, гепатиты (В, С), ВИЧ, сифилис, из них показатели за пределами референсных значений: Эритроциты – 5,24 (единица: х10*12/л) (референс 3,8-5,2) Гематокрит % – 48,9% (референс 35 – 47) Незрелые гранулоциты – 0,24 (единица: х10*9/л) (референс 0-0,09) Нейтрофилы сегментоядерные % – 74,4 (референс 47 – 72) Лимфоциты % – 18,8 (референс 19 – 37) Общий белок г/л – 59,3 (референс 64 – 83) Мочевина ммоль/л – 8 (референс 3,1 – 7,9) Триглицериды ммоль/л – 2,49 (референс < 1,7 нормальный; свыше 2,26 до 5,65 – повышенный) Гликированный гемоглобин % – 6,2 (референс <6,0) Амилаза ед/л – 117 (референс < 100) ЛДГ ед/ л – 289 (референс 135 – 214) Калий (сыворотка крови) ммоль/л – 5,5 (референс 3,5 – 5,1) Тромбиновое время сек 26 (референс 25,1 – 36,5) D-димер нг/мл – 831,81 (референс <243) Антитромбин III % – 131 (референс 75 – 125) 2. После 4-х дней приема препаратов, назначенных врачом (амоксиклав, дексаметазон, кодеклак бронхо, гриппферон), наступили значительные улучшения, прием амоксиклава прекращен на фоне болей в правом подреберье 3. С 13го марта наступило ухудшение самочувствия: сухой кашель, пониженная температура, высокое потоотделение ночью, сильная слабость. Лечение: гентамицина сульфат в/м 3 р/д 7 дней, через 2 дня начат прием амоксиклава 875 1 т. х 2 р/д 3 дня (прием амоксиклава прекращен на фоне болей в правом подреберье); коделак-бронхо 1 т х 3 р/д. Улучшений видимых не наступило. 4. 26го марта сданы анализы: ОАК (с лейкоцитарной формулой, СОЭ и микроскопией мазка), тест на антитела ковид (IgG, IgM), ГГТ, СРБ, коагулограмма, из них показатели за пределами референсных значений: D-димер 2099 нг/мл (референс < 243) (в динамике 02.03.2022 был 831,81) СРБ – 6,9 мг/л (референс 5.0) Лимфоциты % – 37,1% (референс 19.0 – 37.0) Остальные показатели в пределах нормы, в т.ч. нейтрофилы и лейкоциты. IgM – отрицательно IgG – 15 ВАU/мл 26го марта также сделан рентген легких, коротко: вероятно остаточные признаки двусторонней пмевмонии. 5. 27 го марта начат прием вильпрафена (1000 1т х р/д)

Уважаемая Юлия! Незначительно повышенная концентрация СРБ и отсутствие признаков текущего воспаления в клиническом анализе крови может свидетельствовать о положительной динамике, т.е., о перенесенной инфекции. Но высокие цифры Д – димера, сухой кашель, боль в плечевом суставе требует проведения в срочном порядке ЭКГ, Эхо – КГ, КТ – АПГ (или спиральная КТ), вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (исследования желательно проводить в стационарных условиях), и консультации терапевта, кардиолога, гемостазиолога.


Обсуждение закрыто.

Свежие комментарии