-- другие вопросы
E-mail: *****@mail.ru
Диагноз (основной, осложнения, сопутствующая патология):
В феврале 2007 года на фоне длительной антибиотиковой терапии (лечение хр.бронхита) поставлен диагноз – лекарственный гепатит. В августе после повторного обследования – реактивный гепатит.
Давность заболевания, какое лечение получали:
В феврале-марте: эссенциале, гепатопротекторы, панкреатин.
В августе хофитол 2 недели, гепатопротекторы, слепое зондирование раз в неделю. Диета.
Метилурацил (для повышения уровня лейкоцитов и как неспецифический иммуностимулятор)
Жалобы в настоящее время:
Дискомфорт в правом подреберье. Давящие боли в правом боку.
Какие данные обследований имеются (с указанием референсных значений):
Биохимия за февраль:АЛТ – 0,8 мккат/л (норма до 0,68) , АСТ – 1,0 (норма до 0,68), билирубин общий – 37 мкмоль/л, прямой – 5 мкмоль/л; щелочная фосфатаза 10,1 мккат/л, тимоловая проба 12 ед. По УЗИ печень была без изменений, хронический холицестит.
После курса лечения: Билирубин общий – 13,6; прямой – 0; тимоловая 1,6 ед; общий белок 64 г/л.
В июне по необходимости было начато лечение антибиотиками у гинеколога. Врач был в курсе проблем, препараты подбирал с минимальной токсичностью для печени, одновременно назначил карсил. Но после окончания лечения уже третий месяц биохимия держится в “пограничном” состоянии. В июле АЛТ – 0,15; АСТ – 0,13 мккат/л; Билирубин общий 21,6 мкмоль/л (норма до 20,5), щел.фосфатаза 2,28, общий белок 67 г/л. Гепатит С – отрицат, гепатит В – иммунитет после перенес.заболевания. Результаты УЗИ: печень правая доля 107 мм, левая 43 мм, паринхема неоднородная, сдвоенные линейные гиперэхосигналы, контуры ровные четкие; Желчный пузырь размеры 49х21 мм (нормальные), контуры ровные, стенка утолщена 3,5мм, пристеночная желчь. Поджелудочная железа: размеры головка 24 мм, тело 13 мм, хвост 25 мм (норма), контуры ровные, четкие, структура однородная. Селезенка размер 98х35мм (нормальный), контуры ровные, четкие, однородные. Р печени 44 ед, V ПВ 19 мм/сек. Заключение: умеренные изменения в ткани печени. Признаки хронического холицестита. Поставлен диагноз реактивный гепатит.
После курса препаратов анализы практически без изменений: билирубин общий – 20, 2; прямой – 5,0; АЛТ – 0,14; АСТ – 0.13; щел.фосфатаза – 2,0; общий белок 65 г/л. Сохраняется дискомфорт в правом подреберье; давящие боли в правом боку. еще. После начавшихся проблем с печенью снизились лейкоциты.
Общий анализ крови от 15.01.07г.:
гемоглобин – 106 г/л; эритроциты – 3,3; цв.показатель – 0,9; , лейкоциты – 4,4; СОЭ – 15 мм/ч.
Общий анализ крови вот 03.02.07г.: гемоглобин – 104, эритроциты 3,4; цв.показатель – 0,9; тромбоциты – 280; лейкоциты 5,4; СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ крови от 02.03.07г. (после курса антибиотиков):
гемоглобин – 104; эритроциты – 3,3; цв.показатель – 0,9; тромбоциты 240; лейкоциты – 2,6; СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ крови от 03.04.07г.:
гемоглобин – 107; эритроциты 3,7; тромбоциты 203,5; лейкоциты – 4,0; СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ крови от 30.06.07г.
гемоглобин – 125; цв.показатель – 0,9; эритроциты – 3,9; лейкоциты 3,6.
Общий анализ крови от 11.09.07г.:
Гемоглобин – 11,3 г/л, эритроциты – 4,65; лейкоциты – 3,7;гематокрит – 35%; тромбоциты – 156; эритроцитарные индексы: средний объем эритроцита (MCV) – 75,3; среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – 24,3; средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) – 32,3. Железо в сыворотке – 14,3 мкмоль/л
Уважаемая Светлана!
Изменения биохимических показателей свидетельствуют о сохраняющемся нарушении функции печени и желчного пузыря на фоне хронического холецистита и реактивного гепатита. Данная патология так же может быть причиной снижения гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов. Однако, учитывая, что выявленные изменения длительно и стойко сохраняются, не смотря на проводимую терапию, для определения дальнейшей тактики дополнительно необходимы консультации врача-гематолога и врача-гепатолога.
