У меня в последнее время наблюдается повышение пролактина 8/11 – 695; 11/11 – 996; 14/11 – 1128. С 8 по 14/11 у меня фаза после овуляции, 11/11 делала УЗИ наблюдается желтое тело, могло ли быть повышение на фоне овуляции, 26/10, на 7 д.ц. гормон был на уровне – 650.
В последнее время очень нервничаю, внутри много переживаний и плохо сплю.
Гормон в последний год (до этого не сдавала, не знаю) находится на верхней границе или же немного выше неё. С щитовидкой всё хорошо, по УЗИ тоже.
Как вы думаете может ли быть результат нормы, как некая особенность организма? Или стоит обследоваться и что вы посоветуете?
Хочу сдать повторно анализ на 2-5 дне цикла.

Уважаемая Светлана! Рекомендуем повторить анализ крови на пролактин, предварительно требуется подготовка: За 1 день исключить половое сношение и тепловые воздействия (сауну), за 1 час – курение. Так как на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут в приёмной, успокоиться.
Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок. Если уровень будет сохраняться на высоких цифрах, то рекомендуем выполнить МРТ с контрастированием на предмет исключения микроаденомы гипофиза и обратиться к эндокринологу:  https://www.invitro.ru/med/

Можно ли у вас сдать спермограмму ?

Уважаемая Вероника! К сожалению, в вашем городе данная услуга не предоставляется.

Скажите, пожалуйста, какое гормональное обследование нужно пройти при планировании беременности и в какие дни цикла?

Уважаемая Мария! Для оценки гормонального статуса на 3 – 5 день цикла рекомендуется сдать кровь по профилю № 80, https://www.invitro.ru/analizes/profi/912/6767/, на 21 – 23 день цикла – анализ крови на прогестерон (тест № 63). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

Анализ на антитела CMV IgG показал наличие антител в объеме 122,3 ед/мл. Означает ли это, что до беременности необходимо пройти курс лечения?

Уважаемая Мария! Результат говорит о том, что Вы являетесь пожизненным носителем цитомегаловируса. Для определения активности инфекции и целесообразности лечения Вам рекомендуется сдать кровь на острофазные антитела Ig M и ДНК цитомегаловируса (наши тесты №№ 83, 310 СВ). При отсутствии в крови острофазных антител и ДНК вируса лечение не требуется.Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

Какие гормональные анализы нужно сдать при планировании беременности и в какие дни цикла?

Уважаемая Ольга! Перед планированием беременности рекомендую Вам сдать кровь на гормоны ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон (тесты №56, 59-62, 64) на 3-7 дни менструального цикла, прогестерон (тест №63) на 21-23 дни цикла. Дополнительно- клинический анализ крови (тест №1515), кровь на определение ее группы и резус-фактора (тесты №93, 94), кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, вирусам гепатитов В, С, TORCH-инфекциям (тесты №68, 70, 73, 79, профиль №84), общий анализ мочи (тест №116), выполнить УЗИ органов малого таза на 5-7 дни цикла. Для оценки репродуктивной функции и исключения урогенитальных инфекций рекомендую мужчине сдать спермограмму (тест №599, в вашем городе данная услуга не предоставляется), мазок и соскоб отделяемого уретры на флору и половые инфекции (профиль №93). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). По результатам анализов можно получить консультацию врача лабораторной диагностики для определения дальнейшей тактики на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделе «Бесплатные консультации врача».

Добрый день.Подскажите какие анализы нужно сдать что бы узнать смогу ли я родить ребёнка.И какая цена?

Уважаемая Анастасия! Для оценки Вашей фертильности рекомендуем Вам первоначально на 3 — 5 день менструального цикла сдать кровь на гормоны по профилю № 80, https://www.invitro.ru/analizes/profi/912/6767/, на 21 — 23 день — прогестерон (наш тест № 63), сдать кровь на антиспермальные антитела и антитела к хламидии трахоматис (тесты №№ 105/6, 223),  мазок из половых путей на флору и половые инфекции (тест № 380 «Фемофлор — 13″, тест № 445), а также выполнить УЗИ органов малого таза с фолликулометрией, начиная с 6 — 8 дня цикла. Вашему мужу необходимо выполнить спермограмму (тест № 599). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). По результатам анализов можно получить консультацию врача лабораторной диагностики для определения дальнейшей тактики на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделе «Бесплатные консультации врача».

Добрый день! Прокомментируйте, пожалуйста, все ли в норме в мазке?

Микроскоп. иссл. мазка
Комментарий
Микроскопическая картина:
V –
Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев в большом кол-ве.
Лейкоциты – 0-2 в п/зр.
Слизь +
Микрофлора – Грам (+) палочки в большом кол-ве.
С –
Клетки плоского и цилиндрического эпителия в умеренном кол-ве.
Лейкоциты – 10-17 в п/зр. Отмечаются эритроциты.
Слизь +++
Микрофлора – Грам (+) палочки в умеренном кол-ве.
U –
Клетки плоского и переходного эпителия в умеренном кол-ве.
Лейкоциты – 0-1 в п/зр.
Слизь +
Микрофлора – Грам (+) палочки в большом кол-ве.
Трихомонады не обнаружены.
Гонококки не обнаружены.

Уважаемая Анна! Микроскопическая картина мазка из половых путей и уретры в пределах нормы.

Добрый день. помогите расшифровать анализы ТОРЧ инфекции.
антитела к хламидии IgM 0.48
антитела к хламидии IgG 6.21
антитела к хламидии IgA 0.29

антитела к вирусу герписа IgM 0,86
антитела к вирусу герписа IgG 223,2

Анти – ЦМВ IgM 0,41
Анти – ЦМВ IgG 12,5

антитела к вирусу краснухи IgM 0,282
антитела к вирусу краснухи IgG 5,00

антитела к токсоплазме IgM 0,257
антитела к токсоплазме IgG 5.00

Уважаемая Светлана! Для адекватной оценки результатов необходимо указать нормы, обозначенные Вашей лабораторией. Нормы устанавливаются производителем тест – системы, которая используются в лабораториях, поэтому могут отличаться.

Добрый день!
Планирую беременность, 35 лет, была первая беременность и самопроизвольный аборт 1,5 года назад.
Год назад сдавала анализы на гормоны, все в норме, кроме ТТГ – 6, при норме 0,4-4,0. Тогда же делала УЗИ, патологий не выявлено.
Недавно сдала отдельно на ТТГ – значение 4,41 при такой же норме, Т4 свободный – 11,0 при норме 9,0-22,0.
Этот уровень допустим для планирования беременности?

Уважаемая Маргарита! Результат говорит о недостаточной функции щитовидной железы, т.е., о гипотиреозе. Рекомендуем выполнить дополнительно анализ крови на Т3 свободный, АТ – ТПО, АТ – ТГ  (наши тесты №№ 53, 57, 58) и обратиться к эндокринологу. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

Добрый день. Подскажите пожалуйста,дело в том , что мы с мужем ходим завести ребенка. И хотелось бы узнать какие анализы нужно сдать мужу перед зачатием?. Чтобы удостовериться что с его здоровьем все хорошо

Уважаемая Александра! Рекомендуем Вашему мужу выполнить спермограмму (наш тест № 599), соскоб из уретры на флору и половые инфекции (наш тест № 445, профиль № 105), анализ крови на инфекции (профиль № 91). Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

Здравствуйте.Я сдала анализ на прогестерон на 22 день мц.Результат 4,65.Подскажите это нормально или мало?(Поясняю,было две замершие беременности на ранних сроках.Сдаю анализы и планирую следующую беременность)

Уважаемая Екатерина! Если исследование проводилось в нашей лаборатории, то отмечается низкий уровень прогестерона, указывающий на недостаточную вторую фазу менструального цикла и отсутствие овуляции в данном цикле. Для исключения иных гормональных нарушений рекомендую Вам сдать кровь на гормоны ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ (тесты №56, 59-62, 64, 149) на 2-5 дни менструального цикла, выполнить УЗИ органов малого таза на 5-7 дни цикла, и обратиться к гинекологу-эндокринологу. Учитывая привычное невынашивание беременности, рекомендую Вам также сдать кровь на антифосфолипидный синдром и молекулярно-генетическое исследование с целью выявления мутаций генов тромбофилии (тесты №190, 967, 1284, 140ГП), Вашему супругу – спермограмму. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

Здравствуйте ! помогите пожалуйста расшифровать анализ, готовлюсь к БЕРЕМЕННОСТИ

17-OH-прогестерон 2.88 нмоль/л СМ.КОММ. Фолликулярная фаза 1,24-8,24 Лютеиновая фаза 0,99-11,51
Анти-Мюллеров гормон 4.74 нг/мл СМ.КОММ. Препубертат < 8.90
Репродуктивный возраст < 12.60  Снижение овариального резерва < 1.00   Постменопауза <0.16
Т4 свободный 12.5 пмоль/л 9.0 – 22.0 пмоль/л
ТТГ 1.01 мед/л 0.4 – 4.0 мЕд/л Технология ARCHITECT, Abbott (США)
АТ-ТПО 0.6 ед/мл < 5.6
ФСГ 6.88 ммед/мл СМ. КОММ. Фолликулярная фаза: 2,8 – 11,3  Овуляторная фаза: 5,8 – 21 Лютеиновая фаза: 1,2 – 9,0
ЛГ 7.67 ммед/мл СМ. КОММ. Фолликулярная фаза: 1.1 – 11.6  Овуляторная фаза: 17.0 – 77.0  Лютеиновая фаза: < 14.7
Эстрадиол 77 пмоль/л СМ. КОММ. Фолликулярная фаза: 68 – 1269  Овуляторная фаза: 131 – 1655
Лютеиновая фаза: 91 – 861
Тестостерон 1.91 нмоль/л 0.52 – 1.72 нмоль/л Беременность: до 3-4 кратного превышения значений небеременных
Кортизол 345 нмоль/л 138 – 635 нмоль/л
Пролактин 1239 мед/л 109 – 557 мЕд/л
Макропролактин см.комм. Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного.
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 261 мед/л 79 – 347 мЕд/л

Уважаемая Анна! Нарушения функции щитовидной железы и аутоиммунной ее патологии не выявлено. Овариальный резерв яичников достаточный для синтеза фолликулов. Уровень женских половых гормонов, гонадотропных гормонов гипофиза, гормонов коры надпочечников в норме. Выявлена гиперпролактинемия за счет макропролактина, являющегося биологически неактивной фракцией гормона, которая не влияет на репродуктивную функцию и не требует специфического лечения. Отмечается небольшое повышение уровня мужского полового гормона тестостерона, что может быть причиной нарушения менструального цикла и овуляции. угревой сыпи, гирсутизма, СПКЯ. Для оценки полноценности менструального цикла рекомендую Вам сдать кровь на прогестерон (тест №63) на 21-23 дни цикла, выполнить УЗИ органов малого таза с фолликулометрией, начиная с 5-7 дни цикла, и обратиться к гинекологу-эндокринологу. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

Муж сдал анализ на кариотип. Что означает этот результат.
46, XY, 15 ps+ . Увеличенные спутники на хромосоме 15. Вариант полиморфизма хромосомы 15.
Нормальный мужской кариотип.
Методика: Кариотипирование ФГА- стимулированных лимфоцитов периферической крови с QFH
окрашиванием. Анализ проводился на 15-ти метафазных пластинках (количество бэндов ISCN : 550).

Уважаемая Екатерина! Обнаруженный полиморфизм 15 хромосомы у мужчины является индивидуальным вариантом нормы, не влияющим на репродуктивную функцию мужчины и\или вынашивание беременности у женщины при наступлении зачатия.

Добрый день.
Сообщите, пожалуйста, можно ли у Вас сдать анализ на совместимость партнеров. Если да, какова стоимость данного анализа. Заранее спасибо.

Уважаемая Анна! Что Вы подразумеваете под анализом на совместимость партнеров? В Лаборатории ИНВИТРО проводится сдача анализа крови на оценку системы HLA II класса гистосовместимости с целью определения совпадений аллелей генов у супругов, что может быть причиной иммунологического бесплодия в супружеской паре или привычного невынашивания беременности (тест №7831, https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/849/15603/ ).

Здравствуйте!Недавно методом ПЦР выявили цитомигаловирус и уреаплазму,сказали сдать кровь в вашей лаборатории.Получила результаты:
anti – CMV IgG 575.8* Ед/мл см.комм. < 6.0 – отрицательно >= 6.0 – положительно anti – CMV IgM отрицат.
Я так понимаю превышение в несколько сот раз! Можно ли продолжать планирование или эти показатели нужно уменьшать?И вообще можно ли забеременнеть с этими показателями?

Уважаемая Василиса! Результат анализа указывает на носительство цитомегаловируса без реактивации инфекции, что не требует противовирусной терапии. Носителями вируса является большинство населения нашей планеты. Вирусоносительство пожизненное. Планирование беременности возможно. Качественное выявление ДНК в биоматериале (обнаружено, не обнаружено) не может служить основанием для оценки активности вирусной инфекции, так как не позволяет дифференцировать вирусоносительство от активной формы заболевания, что не одно и то же. В соответствии с Клиническими рекомендациями по ЦМВ-инфекции у взрослых от 2014 г., для определения степени репликации вируса и обоснования диагноза манифестной ЦМВ-инфекции используется количественное (!) определение ДНК ЦМВ в биоматериале  методом ПЦР (в нашей лаборатории не выполняется).

Доброго времени суток! Подскажите пожалуйста, какие мазки нужно сдать при планировании беременности.
Сдала у вас секс в б.г. – 12 инфекций.
Нужен ли мазок на цитологию и еще какие-нибудь мазки?
Мой вопрос касается только мазков, про гормоны и прочее уже знаю.

Уважаемая Маргарита! Если урогенитальные инфекции у Вас не выявлены и результат микроскопического исследования мазка отделяемого половых органов в норме, то дополнительное обследование по этому поводу не требуется.

Добрый день, доктор! Вопрос.
Меня зовут Яна, мне 41 год, моему мужу – 40. Мы несколько лет пытаемся зачать ребенка, но безрезультатно. Группа крови: я ( 1+), муж (2+). Диагноза бесплодия у нас обоих нет. Я перенесла операцию лапароскопия, в результате которой удалили кисту в правом яичнике, правая маточная труба проходима, левая – нет. Матка в порядке, в области гинекологии у меня проблем никаких нет, как и с щитовидкой и прочим. Эндокринная система в порядке и прочие тоже. Диабета у меня нет. Других операций не было, исследования крови, узи органов никаких патологий, отклонений и заболеваний не показали, врачи вынесли вердикт “клинически здорова”. Муж так же прошел все обследования и в результате – “клинически здоров”. На всякий случай мы попили несколько месяцев витамин Е и фолиевую кислоту. Андролог не выявил у мужа никаких отклонений. Объясните, пожалуйста, в чем может быть заложена причина нашего бесплодия? Что мы упустили из виду? Нам уже по 40 лет и мы очень ждём нашего ребеночка. Помогите, доктор!

Уважаемая Яна! Если по данным проведенного лабораторного и инструментального обследования у Вас не выявлено гормональных нарушений, инфекционных и гинекологических заболеваний, отмечается регулярный менструальный цикл с овуляцией, то для исключения генетической причины бесплодия рекомендую Вам и супругу сдать кровь на кариотип (тест №7811), Вам сдать кровь на антифосфолипидный синдром и выявление мутаций генов тромбофилии – тесты №967, 1284, 190, 140 ГП), и обратиться к гинекологу-репродуктологу в Центр планирования семьи. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 8(800)200-363-0 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

У меня нет месячных уже 4 года,мне 24года,ходила на консультацию в местную ЖК,поставили диагноз бесплодие,выписывали дюфастон и циклодинон,пила год не помогло,сдавала кучу анализов, на гормоны(прогестерон 2,7),на инфекции (было обнаружено хламидии)вылечились сейчас в норме,было проведено узи малого таза(вторичный поликистоз яичников),на гепатит B C (не обнар),сдала кровь на ИФА/ИХЛА (антитела к ВИЧ 1,2 не выявлено),узи щитовидной железы (патологий нет),токсоплазма (отр 256,0 ме/мл),краснуха(290,0 ме/мл),тестостерон (3,3),фсг (5,2),лг (6,2),пролактин (169,0),эстрадиол(0,23),дгэа-с(2,4 0,12 – 3,79 мкг/мл),Ифа крови на цмви(отр),ВПГ (положит т.л/400),ИФА на гормоны ттг(1,4),с Т4 (15.5) ,(АЛТ 23,4) (АСТ 21,3) (БИЛЛИРУБИН ОБЩ 13,6) ГЛЮКОЗА 5,58 КРЕАТИНИН 67,5 МОЧЕВИНА 6,41 ОБЩ БЕЛОК 78,5 ХОЛЕСТЕРИН 6.02 ГГТ 33,8,УЗИ молочных желез патологий не обнар,экг синусовая аритмия,

Уважаемая Ирина! Так как Вы указали, что по данным УЗИ органов малого таза выявлен поликистоз яичников (СПКЯ), то это является наиболее частой причиной нарушения цикла, отсутствия овуляции и бесплодия. Также у Вас выявлен высокий уровень мужского полового гормона тестостерона, что характерно для поликистоза яичников,  и низкий уровень прогестерона, свидетельствующий о недостаточности второй фазы менструального цикла. В основе данного синдрома лежит инсулинорезистентность, которая может быть и при нормальном уровне глюкозы, поэтому дополнительно рекомендую Вам сдать кровь на глюкозу и инсулин с расчетом индекса инсулинорезистентности (тест №11НОМА, https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/501/10538/ ), и обратиться к квалифицированному гинекологу-эндокринологу или эндокринологу для назначения адекватного лечения.

Прокомментируйте, пожалуйста, результат:

Муж:
HLA II класс (локусы DRB1, DQA1, DQB1)
Локус DQA1
03:01, 03:01
Локус DQB1
03:02, 03:03
Локус DRB1
0 7, 08

Жена:
HLA II класс (локусы DRB1, DQA1, DQB1)
Локус DQA1
03:01, 04:01
Локус DQB1
03:02, 04:01/04:02
Локус DRB1
0 4, 08

Спасибо.

Уважаемая Ольга! В результате оценки системы HLA II класса гистосовместимости у Вас и Вашего супруга   выявлено 4 совпадение аллелей генов, поэтому иммунологическая причина невынашивания исключена.

Авидность anti – Rubella IgG см.комм индекс Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно. При подозрении на острую инфекцию повторить исследование anti-Rubella IgM и anti-Rubella IgG через 10-14 дней.
Авидность anti-CMV IgG 0.94 индекс > 0.5 Индекс авидности anti-CMV IgG высокий. Вероятность недавнего ( Авидность anti-HSV (1,2 типов) IgG 0.97 индекс > 0.6 Индекс авидности anti-HSV IgG высокий. Вероятность недавнего ( anti – HSV (1 и 2 типов) IgM отрицат.
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Протромбин 12 cек 9 – 13 cек
АЧТВ 32 сек 25 – 37 сек
Фибриноген 2.9 г/л 2.0 – 4.0 г/л
Тромбиновое время 14 сек 10 – 17 сек
Протромбиновый индекс 94 % 80 – 120 %
Антитромбин III, % активности 104 % 83 – 128 %
D-димер 168.0 нг/мл СМ.КОММ. Небеременные: <443
Волчаночный антикоагулянт 1.11 < 1.2 < 1.2 – не обнаружен
< 1.5 – эффект слабо выражен
< 2.0 – эффект умеренно выражен
> 2.0 – эффект сильно выражен
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
СА – 125 21 ед/мл anti-Toxoplasma gondii IgG 0.1 ед/мл СМ.КОММ. < 1.6 Ед/мл – отрицательно
1.6 – 2.9 Ед/мл – сомнительно
> =3.0 Ед/мл – положительно
anti-Toxoplasma gondii IgM 0.033 у.е СМ.КОММ. <0,9 у.е. – не выявлен
>1,1 у.е. – выявлен
0,9-1,1 у.е. – сомнительный
Авидность anti-Toxoplasma gon. IgG см.комм индекс Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно. При подозрении на острую инфекцию повторить исследование anti-Toxoplasma gondii IgM и anti-Toxoplasma gondii IgG через 10-14 дней.
anti – CMV IgG 87.7 ед/мл СМ.КОММ. < 6.0 – отрицательно
>= 6.0 – положительно
anti – CMV IgM отрицат.
anti – Rubella IgG 0.0 ме/мл СМ. КОММ. 5.0 – 9.9 – сомнительно
>=10.0 – положительно
anti – Rubella IgM отрицат.
anti – HSV (1 и 2 типов) IgG 49.7 инд. поз. СМ.КОММ. < 0.9 – отрицательно
0.9 – 1.1 – сомнительно
> 1.1 – положительно

Уважаемая Анна! Токсоплазмой Вы не инфицированы, поэтому во время беременности рекомендуется ограничить контакт с кошачьими и употребление в пищу термически плохо обработанного мяса. Вы являетесь носителем ЦМВ и вируса простого герпеса вне стадии обострения, лечение не требуется, причем выявление высокоавидных Ig G-антител говорит о том, что инфицирование произошло в прошлом (более 6 месяцев назад). К вирусу краснухи у Вас отсутствует иммунитет, поэтому на этапе планирования беременности (за 3 месяца) показана вакцинация. Нарушений свертываемости крови не выявлено. Уровень Са-125 также в пределах нормы.